Contoh Angket Data Pribadi Siswa


ANGKET DATA PRIBADI SISWA
SMP ISLAM

A.    IdentifikasiSiswa
1.      NamaLengkap                   :
2.      Namapanggilan                 :
3.      Tempat, TanggalLahir       :
4.      Agama                               :
5.      Kewarganegaraan             :
6.      Alamat                              :
7.      Telp/hp                              :
8.      TinggalBersama                :
9.      SekolahAsal                      :
10.  AlamatSekolah                  :
11.  Propinsi                             :
12.  KeadaanKesehatan:
Ø  Apakahandaselamainimerasasakit? Merasapusingataumerasamemilikipenyakit lain?
a.       Ya       b. Tidak          
Ø  Apakahandamempunyaiataumengalamipenyakitkeras?
a.       Ya       b. Tidak
Ø  Apakahandapernahmengalamikecelakaan?
a.       Ya       b. Tidak






B.     Data KeluargadanTempatTinggal
Ayah kandunng
Ibukandung
Nama


Alamat


Kewarganegaraan


Umur


PendidikanTerakhir


Agama


Pekerjaan


                                                                                                                  
Ø  Sayaadalahanakke ……. Dari …… orang bersaudara yang terdiriatas …….. oranglaki-lakidan ……. Orang perempuan.
Ø  Kedudukansayasebagaianakkandung/anaktiri(coret yang tidakperlu)
Ø  Apakah ayah kandugandamasihhidup?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Bilasudahmeninggalapakahada ayah tiri?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Apakahibukandungandamasihhidup?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Bilasudahmeninggalapakahadaibutiri?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Fasilitasapa yang tersediaditempattinggalandaselamaadabelajar?
a.       Listrik
b.      Air
c.       Koran/majalah
d.      Internet
e.       Televisi
f.       Radio
g.      Komputer
h.      Kamarbelajarsendiri
i.        Kendaraan
j.        Lain-lai
Ø  Apakah ayah andaseringberpergiandalamjangkawaktu yang lama?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Apakahibuandaseringbepergiandalamjangkawaktu yang lama?
a.       Ya                                                                                      b. Tidak
Ø  Bagaimanaperasaanandatinggalbersamakeluarga di rumah?
a.       Senang/tentram                                                                  b. kurangsenang
Ø  Siapakah yang menjadikepalarumahtanggadalamkeluargaanda?
a.       Ayah                                                                                  b. Ibu

C.    RiwayatSekolah
Ø  Pernahkahandatidaknaikkelas?
a.       Ya……………kali, yaituketikaduduk di kelas………tahun………….
b.      Tidakpernah
Ø  Pernahkahandamengalamikesulitanbelajarsewaktumasihduduk di sekolah?
a.       Ya, kesulitanituadalah……………………………………………………
b.      Tidakpernah

D.    Data tentangkegiatandanpermasalahan
Ø  Apamatapelajaran yang dianggapmenarikmenurutanda?
a.       ………………………… sebab………………………………………..
b.      ……………………….. sebab…………………………………………
c.       ……………………….. sebab………………………………………..
d.      ……………………….. sebab…………………………………………

Ø  Apamatapelajaran yang tidakdisukaiataudianggapsulitmenurutanda?
e.       ………………………… sebab………………………………………..
f.       ……………………….. sebab…………………………………………
g.      ……………………….. sebab………………………………………..
h.      ……………………….. sebab…………………………………………
Ø  Disampingkegiatanintrakulikuler, bidangekstrakulikulerapasajakah yang andaikuti?
a.       Bola basket
b.      Bola volley
c.       Pramuka
d.      PMR
e.       Paskibra
f.       Osis
g.      Karate
h.      Drum band
i.        Paduansuara
j.        Teater
k.      Melukis
l.        Lain-lain
Ø  Pernahkahandameraihkejuaraanataumenerimapenghargaandalambidangkegiatantersebut di atas, sewaktu di sekolah?
a.       Ya, sebagaijuarake…………dalambidang…………..
b.      Ya, sebagaipenerimapenghargaandalambidang…………….
c.       Tidak
Ø  Apakahandamerasakanadanyaksulitanataugangguan yang dapatmenghambatkelancaranbelajar di kelas?
a.       ya, kesulitanituterutamadisebabkanoleh:
-          Sulitbergaul
-          Tidakmempunyaitemanakrab
-          Merasaterasing
-          Tidakmerasakerasan di kelasakibatkelompoktertentu
-          Persaingatidaksehatdenganteman
-          Konflikdengan guru
-          Sulitberkonsentrasi
-          Suasanakelas yang gaduh
-          Seringmerasapusing
-          Seringsakitperut
-          Merasarendahdiri
-          Tidakmengetahuicarabelajar yang bai
-          Lain-lain
b.      Tidak
Ø  Apakahandamempunyaitugasataujabatan di kelas?
a.       Ya, sebagai………..
b.      Tidak
Ø  Saranatransportasiapakah yang andagunakanuntukberangkatataupulangsekolah?
a.       Kendaraanumum
b.      Mobil
c.       Motor
d.      Sepedah
e.       Mobil jemputan
Ø  Apakahperalatansekolahandaterasacukup?
a.       Ya
b.      Tidak, sebab…………………………………..
Ø  Apakahandamengalamikesulitandalammembayar SPP?
a.       Ya, sebab……………………….
b.      Tidak
Ø  Berapa rata-rata uansaku (diluar SPP) setiaphariya?
a.       Kurangdari 100.000,-
b.      Antara 100.000,- s/d 200.000 per bulan
c.       Diatas 300.000,-
d.      Tidaktentu
Ø  Apakahandaseringtidakmasuksekolah?
a.       Ya, sebab…………….
b.      Tidak
Ø  Apakahandamengikuti les privat?
a.       Ya, bidangstudi……..
b.      Tidak


E.     Data TentangKehidupandanBelajar di Rumah
Ø  Kapanbiasayaandabelajardiluar jam sekolah?
a.       Pagihari, pukul………….s/d pukul…………
b.      sianghari, pukul………….s/d pukul…………
c.       sorehari, pukul………….s/d pukul…………
d.      malamhari, pukul……...s/d pukul…………
Ø  sayabelajar rata-rata…….. jamtiapharinya.
Ø  Apakahandadapatbelajardengantenangsetiapharinya?
a.       Ya
b.      Tidak, sebab………………………
Ø  Apakahpenilaianandatentangkondisiruangbelajarditempattinggalanda yang sekaranginiandapergunakan?
a.       Sangatbaik
b.      Baik
c.       Cukupbaik
d.      Kurangbaik
Ø  Bagaimanasuasanalingkungandisekitarrumahtempattinggalanda?
a.       Sangattenang
b.      Cukuptenang
c.       Gaduh
d.      Sangatgaduh
Ø  Apakahandamempunyaitemanataukelompokbelajar?
a.       Ya
b.      Tidak
Ø  Apakahtugasitudapatandalakukandenganbaik?
a.       Ya
b.      Tidak, sebab………………………………….
Ø  Apakahandamengalamiganguantertentudalambelajar?
a.       Ya
b.      Tidak
Ø  Apakahandamempunyai hobby?
a.       Ya,………………
b.      tidak
Ø  apakahwaktusenggangdisela-selakesibukkanandasebagaipelajarandamengisidengankegiatan-kegiatantertentu?
a.       Ya
b.      Tidak
Ø  Apakahandamenjadianggotaataengurusorganisasi di luarsekolah?
a.       Ya
b.      Tidak
Ø  Apakahandamempunyaitemanbaik di rumah?
a.       Ya
b.      Tidak
Ø  Apakahandasukamenontontv?
a.       Selama………jam
b.      Tidak
Ø  Bagaimanahubunganandadenganibuanda, menurutperasaananda?
a.       Dekat, sebab…………
b.      Tidak, sebab…………
Jakarta,……………………………………….2016


NamaLengkap

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Makalah Konseling Realitas

MAKALAH KONSELING REALITAS BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang            Konseling realitas dicetuskan oleh William Glasser, yang merupakan suatu bentuk hubungan pertolongan yang praktis, relatif sederhana dan bentuk bantuan langsung pada klien. Perkembangan ini berkembang pada awal tahun 30 an – 60 an. Alasan Glesser mengembangkan pendekatan ini antara lain ketidakpuasan terhadap pendekatan psikoanalisis karena pendekatan psikoanalisis kurang efektif dan efisien. Dan tidak setuju dengan anggapan bahwa pada dasarnya manusia itu baik. Proses pengembangan Gletser mulai menerbitkan sebuah buku dan dikembangkan di rumah sakit, tetapi oleh teman-temannya tidak mendapat persetujuan serta dukungan bahkan ditolak namun hal ini tidak membuat Gletser putus asa. Dan dilanjutkan dengan mempraktekkan teorinya di V.A. Hospital disana mendapat tanggapan baik yang akhirnya teori tersebut dapat berkembang serta diterima oleh kolega-kolega yang bahkan dulu t...
Baca selengkapnya

Makalah Akibat Trauma (Konseling Traumatik)

Kata Pengantar Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga makalah ini bisa selesai pada waktunya. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah berkontribusi dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik dan rapi. Adapun penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas perkuliahan Konseling Traumatik. Kami berharap semoga makalah ini bisa menambah pengetahuan para pembaca. Namun terlepas dari itu, kami memahami bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi terciptanya makalah selanjutnya yang lebih baik lagi. Jakarta, 12 November 2019 Penulis BAB I PENDAHULUAN 1.       Latar belakang Trauma merupakan reaksi fisik dan psikis yang bersifat stress buruk akibat suatu peris...
Baca selengkapnya

Contoh Pengisian Angket Kesulitan Belajar Siswa SD

KISI-KISI INSTRUMENTASI KESULITAN BELAJAR SISWA SEKOLAH DASAR VARIABEL IDIKATOR SUB INDIKATOR NOMOR ITEM JUMLAH FAVORABLE UNFAVORABLE KESULITAN BELAJAR Faktor Internal 1. Sakit 1, 2 2 2. Disabilitas Fisik 3,4,5 3 3. Intelligence Quotient 6,7 2 4. Bakat & Minat 8,9 10 3 5. Motivasi 12,13 11 3 6.Konsentrasi dan Daya ingat 15 14 2 Faktor Eksternal 1. Lingkungan Keluarga 16,17 18,19,20 5 2. Lingkungan Sekolah 21,23 22,24,25 5 3. Lingkungan Masyarakat 26 27,28,29,30 5 TOTAL ITEM 30 KESULITAN BELAJAR PADA SISWA SEKOLAH DASAR A. Pengantar      ...
Baca selengkapnya