Contoh Pengisian Angket Kesulitan Belajar Siswa SD

KISI-KISI INSTRUMENTASI KESULITAN BELAJAR SISWA SEKOLAH DASAR

VARIABEL	IDIKATOR	SUB INDIKATOR	NOMOR ITEM		JUMLAH
			FAVORABLE	UNFAVORABLE
KESULITAN BELAJAR	Faktor Internal	1.Sakit	1, 2		2
		2.Disabilitas Fisik	3,4,5		3
		3.Intelligence Quotient		6,7	2
		4.Bakat & Minat	8,9	10	3
		5.Motivasi	12,13	11	3
		6.Konsentrasi dan Daya ingat	15	14	2
	Faktor Eksternal	1.Lingkungan Keluarga	16,17	18,19,20	5
		2.Lingkungan Sekolah	21,23	22,24,25	5
		3.Lingkungan Masyarakat	26	27,28,29,30	5
TOTAL ITEM					30

KESULITAN BELAJAR PADA SISWA SEKOLAH DASAR

A. Pengantar

            Dengan maksud untuk mendapatkan informasi sehubungan dengan pengukuran yang sedang saya lakukan tekait Kesulitan Belajar Siswa Sekolah Dasar, maka dari itu saya mohon Adik-adik dengan suka rela untuk mengisi Kuisioner di bawah ini, sebelum dan sesudahnya saya mengucapkan terimakasih atas partisipasinya.

B. Identitas Responden

1.      Nama (Inisial)                         : RJ

2.      Jenis Kelamin                          : Laki-laki

3.      Usia                                         : 10 tahun

4.      Nama Sekolah                         : SDN 5

5.      Kelas                                        : V (lima)

C. InstruksiPengisianKuisioner

1)      Sebelum mengisi bacalah instruksi pengisian dengan cermat

2)      Isilah identitas dengan baik dan lengkap

3)      Berilah tanda silang (X) pada kolom (SS) Sangat Setuju  (S) Setuju  (CS) Cukup  Setuju (TS) Tidak Setuju (STS) Sangat Tidak Sesuai dengan keadaan saudara yang sebenarnya.

No.	Pernyataan	SS	S	CS	TS	STS
1.	Saya sering sakit				X
2.	Saya kesulitan belajar karena penyakit tersebut				X
3.	Saya memiliki kekurangan pada penglihatan				X
4.	Saya kesulitan dalam belajar karena kekurangan pada penglihatan				X
5.	Saya menggunakan kacamata saat belajar				X
6.	Saya pernah melakukan test kecerdasan IQ				X
7	Saya mendapatkan ranking diatas 10 besar				X
8.	Saya acuh pada kegitan ekstra kulikuler di sekolah				X
9.	Saya tidur di dalam kelas saat pelajaran bahasa Inggris				X
10.	Saya memiliki sertifikat dan penghargaan atas bakat yang saya punya				X
11.	Saya senang saat belajar di sekolah			X
12.	Saya duduk di bagian belakang saat di kelas			X
13.	Saya cemas saat belajar matematika di sekolah			X
14.	Saya fokus pada saat guru menjelaskan pelajaran di sekolah			X
15.	Saya tertekan saat menghafal pelajaran di sekolah			X
16.	Saya sedih karena orang tua saya sering bertengkar di rumah		X
17.	Saya diacuhkan saat belajar di rumah		X
18.	Saya dibantu oleh orang tua saat mengerjakan PR				X
19.	Saya mengulang pelajaran di sekolah saat di rumah				X
20.	Saya memiliki sarana dan prasarana belajar di rumah				X
21.	Saya suka mengobrol dengan teman saat guru sedang menjelaskan pelajaran di sekolah		X
22.	Saya terganggu dengan suasana kelas yang kotor				X
23.	Saya dihukum jika tidak mngerjakan PR		X
24.	Saya bangga dengan sarana dan prasarana di sekolah			X
25.	Saya mudah memahami penjelasan dari guru di sekolah				X
26.	Saya tinggal di kawasan padat penduduk		X
27.	Saya bermain dengan teman di rumah setiap pulang sekolah	X
28.	Saya mengikuti bimbel di lingkungan rumah				X
29.	Saya dapat membagi waktu antara bermain Handphone dan belajar				X
30.	Saya melakukan kegitan belajar kelompok dengan teman di rumah				X